从方便看病到健康生活 山东省深化医改打造健康城市

今年6月1日，山东省启动第一批城市公立医院改革，截至7月1日，286家城市公立医院已全面启动综合改革。与此同时，威海等多个城市积极探索健康城市建设。近期，人民网记者随国家卫生计生委赴山东走访调研，探索该地区“从方便看病到健康生活”的改革经验。

借力“互联网+”打造智慧医改

当前，互联网与传统行业的融合正在不断深入，“互联网+”与医改碰撞，会激发出哪些火花？

“互联网+”推动科技创新。一个小方盒，6个按钮，就能让患者的心脏随时随地受到“保卫”。在齐鲁医院心脏远程监护中心，魏敏副主任向记者展示这个心脏监护器，“患者将它戴在身上，如果觉得不舒服，按压一下，心电图就会自动传输到远程监护平台，患者不必要跑到医院去做检查。接到心电图的医生若发现严重问题，会立刻通知患者本人和其所在地区的监护站点（领取到该监护器的医疗机构）；尤其危及生命时，监护仪还会自动报警。”

实际上，接到“信息”的医生不止是判断患者“有事”还是“没事”。记者注意到，心脏远程监护中心的医生们正在对着电脑进一步处理信息，进行深入解读。“监护仪只要不离身，就会实时记录患者心脏情况，每24小时把记录上传，由医生对这段时间的动态心电图进行分析，并形成一份报告反馈给患者。”魏敏说。目前齐鲁医院心脏远程监护中心服务覆盖国内11省市，联网200多家各级医院。

齐鲁医院医生通过远程会诊平台与帮扶医院医生交流

“互联网+”促进分级诊疗。在齐鲁医院远程会诊中心，数十位医生戴着耳机，每人面前是两台电脑，其中一台屏幕里是正在交流的对接医生，另一台显示患者病例资料。这是医生们在对对口帮扶医院的医生进行指导，每人工位上标有对接医院名称，如邹平县人民医院、临朐县朐山医院等。

“县医院的技术水平相对薄弱，通过这种远程交流建议一种常态化帮扶，希望可以使合作医院获得可持续发展的能力。”医生高海清说。让他欣喜的是，经过远程指导，基层医院的技术水平也得到了提升。

齐鲁医院志愿者指导患者自助挂号

“互联网+”优化就诊流程。齐鲁医院的门诊大厅内，每台自助机前都有一位志愿者指导患者如何应用身份证自助挂号。这是该医院实现的“一证通”就医方式，患者使用身份证建立虚拟账户，只要刷身份证就可以完成诊断、检查、检验、取药、结算等各个环节手续，每个环节均有短信实时提示。医院在门诊不同区域设置了自助预约机、自助查询机、自助打印机和自助病历机等，提升了患者就医的自主性和医疗过程的透明度。医院还实现了就诊区域免费无线网全覆盖和360度实景智能导航服务，患者用手机导航便可顺利达到诊疗站点。

取消药品加成 公立医院向改革要效益

患者在齐鲁医院自动化药房取药

以药品的高利润拉动医院的经济效益，也就是行业内所称的“以药养医”被认为是造成“大处方”、“滥用药”的推手，也是医改进程中着力解决的问题。截至7月1日，山东省286家城市公立医院全面启动综合改革，莱山装修取消药品加成，降低大型设备检查检验价格。

山东省参与改革的城市公立医院，取消药品加成（中药饮片除外）58.01亿元，CT、磁共振等大型设备检查、检验价格总体下降20%。“虽然药品零差率销售和大型设备检查下降使医院收入有所减少，但这是调整医院收支结构和发展模式的必然要求，我们要向改革要效益。”齐鲁医院院长李新钢说。

效益从哪来，减少的收入又如何补偿？山东省卫生计生委主任袭燕介绍，山东省按照“811”的分担比例，对公立医院取消药品加成后减少的收入，政府补助不低于10%，医院通过内部管理、节约挖潜消化10%，其余部分通过调整咨询服务价格补偿。

以齐鲁医院为例，该医院自今年6月1日起实行药品零差率销售，降低大型设备检查价格，截至9月份，医院取消药品加成7453.5万元，降低大型设备检查费用1360.6万元，合计8814.1万元。

为填补缺口，齐鲁医院从科学理顺咨询服务价格入手，医院对省级物价部门调整的近2000项收费项目进行逐项梳理，通过科学调整咨询服务价格，使医疗收入增加7040.8万元，补偿比例达到78%。同时，医院实施全面预算管理，加强成本核算，提高精细化、科学化管理水平，推进临床路径管理，加大临床技术创新力度，这些措施有效降低了医院运行成本，又补偿了10%。值得注意的是，山东省政府加大对医院实施改革的支持力度，对齐鲁医院因取消药品加成减少的收入给予补贴1115万元，为改革的顺利推进提供保障。

患者在齐鲁医院知名专家门诊就医

对于补偿来源中的“大头”，即调整后的咨询服务价格，山东省放开知名专家审查费等131项咨询服务项目价格，由医疗机构自主定价；提高诊查、护理、手术和床位价格，共调理咨询服务项目价格近2000项。“调整后的价格体现了医务人员技术劳动价值，100元、200元的知名专家诊疗费用，病人看完觉得值，也杜绝了普通感冒就来找大专家而造成的医疗资源浪费。”齐鲁医院神经内科主任医师周盛年说。

咨询服务价格调整后，为避免患者多掏腰包，山东省将调整咨询服务价格与医保政策进行衔接，将调整部分的价格纳入医保报销。实际上，改革不但没有增加患者负担，还带来实惠，患者门诊次均费用，出院次均费用都呈下降趋势。山东省立医院的一组数据体现了这种变化：该医院的药占比与去年同期相比下降了7.89%，门诊人均费用增速下降2.60%，尤其对于长期服用药物的慢性病患者，日常花费逐步降低，以高血压、冠心病为代表的慢性病患者月人均门诊药费，分别下降了7%和5%。

预防为主 开展健康教育打造健康城市

在济南市槐荫区南辛庄办事处社区卫生服务中心，输液室和大厅内播放健康教育视频，走廊内摆有“平衡膳食宝塔”模型，架子上放有各种健康知识宣传图册供公众取阅……“预防为主，防治结合”的理念在这个贴近患者的基层医疗机构得到充分体现。

为帮助辖区内居民做好健康管理，南辛庄办事处社区卫生服务中心对所管理的慢病患者定期随访，时刻了解他们治疗服药后的效果，并将慢病患者医疗保健、日常就诊等相关信息及时列入档案，不断更新数据，实现动态管理。2015年该中心通过开展健康查体发现高血压高危人群1077人，干预1077人，干预率100%。为将预防疾病的关口进一步前移，南辛庄办事处社区卫生服务中心倡导健康的生活方式，对辖区6000户居民进行低盐膳食指导，90%的家庭使用上了控盐工具。

济南市槐荫区南辛庄办事处社区卫生服务中心医护人员在查看患者资料

在把辖区居民健康状况的底子摸清后，南辛庄办事处社区卫生服务中心筛选出重点管理人群，以6支家庭医生服务团队，与慢病患者、老年人、儿童、孕产妇等最需要健康干预的人群进行签约，提供健康档案建立、电话咨询、入户随访、个人签约服务等。目前这6支家庭医生服务团队与辖区居民签订服务协议1689份。

传播健康理念，帮助养成健康生活方式，不止体现在医疗机构，整个城市的规划、布局、建设也在为居民的健康着想。威海是全国首个国家卫生城市，2016年，威海市市委出台一号文件《关于建设健康城市的意见》，为建设健康城市规划出了路线图，包括打造生态化、组合型都市区，引导市民养成健康的生活方式，推进全面健身，打造10分钟健身圈等。济南市也把健康教育工作作为提高群众保健意识及全民身体素质的一项治本工程，近年来将健康教育融入社区、农村、企业、学校，让居民便捷地获取健康知识与技能，在潜移默化中改变不良生活方式。

山东省卫计委副主任于富军在15日召开的健康城市与健康社区创新发展高峰论坛上表示，山东各级党委政府高度重视健康促进工作，目前山东省政府已经开展了两轮健康山东行动，积极开展了城乡健康知识普及，健康技能培训和行为干预，减盐防控高血压等工作。烟台、威海、济南、泰安等地都在大力推进健康城市建设，普遍建立起政府主导、部门合作、社会动员、群众参与的健康教育与健康促进工作机制，城乡居民健康素养水平显著提升。